Форма записи на услугу

Уважаемые клиенты!

Обращаем ваше внимание на то, что запись на услугу является предварительной.

Все поля обязательные для заполнения.

В поле "Сообщение" необходимо указать желательную дату явки.

Ввиду занятости операторов, звонок может поступить в течение 6 часов с момента записи. Пожалуйста, дождитесь звонка администратора для уточнения всех деталей.

Если вы обращаетесь к нам в первый раз, но уже имеете долгую медицинскую историю, пожалуйста, предупредите оператора, т.к. врачу потребуется больше времени для изучения истории, чтобы назначить верное лечение.

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 "О персональных данных" № 152-ФЗ, указывая свои персональные данные в виде фамилии, имени, отчества, номера телефона, вы даёте предварительное согласие на их передачу администратору центра для осуществления записи к врачу.

Поля, отмеченные * — обязательны для заполнения!

 
1 Информация 2 Форма 3 Завершение